Kadın Genital Sistem Anatomi ve Fizyolojisi — TUS — Klinik Tıp Bilimleri soruları

Kısaca — Obturator internus lateral pelvik duvarı yapar; levator ani grubuna katılmayıp yalnız fasyasıyla bu gruba tutunma hattı sağlar.

Obturator internus, obturator membranın iç yüzünden başlayarak küçük siyatik foramenden geçen bir kalça dış rotatorudur. Pelvik yan duvardaki fasyası arcus tendineus levator aniyi oluşturur; bu komşuluk onu levator ani bileşeni yapmaz.

Tanıya götüren bulgular

• Pelvik taban cerrahisi planlanması → pelvik diyafram kaslarıyla lateral pelvik duvar kaslarının ayrılmasını gerektirir.
• Levator ani grubunun gözden geçirilmesi → bu gruba katılan kasların, yalnızca tutunma hattı sağlayan lateral duvar kaslarından ayrılmasını gerektirir.

Neden diğerleri doğru

• Puborektalis — Anorektal bileşke çevresinde askı oluşturan levator ani parçasıdır; anorektal açının ve kontinansın korunmasına katkı sağlar.
• Pubokoksigeus — Pubisten başlayıp koksiks ve anokoksigeal yapılar yönünde uzanan, levator ani grubunun medial bileşenidir.
• İliokoksigeus — Arcus tendineus ve iskial spina çevresinden başlayarak pelvik diyaframın daha ince posterolateral bölümünü oluşturur.
• Pubovajinalis — Pubokoksigeusun vajina çevresinde yoğunlaşan özelleşmiş lifleri olarak levator ani içinde değerlendirilir ve vajinal desteğe katılır.

Aklında kalsın

Koksigeus pelvik diyaframa katılır ancak levator ani grubunun parçası değildir; pelvik diyafram ile levator ani eş anlamlı değildir.

Kısaca — FSH, granüloza hücresinde aromatazı artırarak teka kökenli androjenlerin estradiole dönüşmesini sağlar.

FSH reseptörünün uyarılması hücre içi siklik AMP yolunu etkinleştirir ve aromataz ekspresyonunu artırır. Granüloza hücresi böylece LH ile uyarılan teka interna hücrelerinden gelen androjen prekürsörlerini östrojene çevirir.

Neden diğerleri değil

• Prolaktin — Temel görevi laktogenezi desteklemektir; foliküler aromatazın başlıca gonadotropin uyarıcısı değildir.
• Oksitosin — Uterus kasılması ve süt salınmasını sağlar; granüloza hücresindeki steroid dönüşümünü yönetmez.
• ACTH — Adrenal korteksi uyarır; ovarian granüloza hücresinin aromataz düzenleyicisi değildir.
• hCG — LH reseptörünü uyararak erken gebelikte luteal steroidogenezi sürdürür; foliküler aromatazın temel uyarıcısı değildir.

Aklında kalsın

Preovulatuvar dönemde granüloza hücreleri LH reseptörü de kazanır; bu değişim luteinizasyon ve ovulasyon yanıtı için gereklidir.

Kısaca — İskial çıkıntıların kanala uzanması, aralarındaki interspinöz çapı gerçek pelvisin en dar transvers çapı yapar.

Orta pelvis; sakrumun alt bölümü, iskial çıkıntılar ve simfizis pubisin alt yüzü düzeyindedir. İskial çıkıntılar doğum kanalına doğru uzanan karşılıklı kemik noktalar olduğundan aralarındaki mesafe transvers darboğazı oluşturur ve fetal başın inişini sınırlar.

Neden diğerleri değil

• İnterkristal çap — İliak kristaların en uzak noktaları arasındaki dış pelvimetri ölçüsüdür; gerçek pelvis kanalının çapı değildir.
• İntertrokanterik çap — Büyük trokanterler arasındaki dış vücut ölçüsüdür; gerçek pelvisin kemik sınırlarını değerlendirmez.
• İntertuberoz çap — İskial tüberositeler arasındaki pelvis çıkışı transvers çapıdır; orta pelvis darboğazını göstermez.
• Pelvis girişi transvers çapı — Giriş düzleminin enine ölçüsüdür; interspinöz düzeyden daha geniştir.

Aklında kalsın

İskial çıkıntılar aynı zamanda fetal başın inişinde sıfır istasyonun klinik referans noktalarıdır.