Sırt ve Vertebral Kolon — TUS — Temel Tıp Bilimleri örnek sorular ve çözümleri

Kısaca — Musculus serratus posterior superior rami anteriores ile innerve edilen ara tabaka ekstrinsik kası olduğundan intrinsik sırt kası değildir.

Bu kas yüzeyel ekstrinsik kasların derininde bulunmasına rağmen toraks duvarı ve kaburgalarla fonksiyonel ilişki kurar. İntrinsik sırt kaslarının ortak özelliği epaksiyal kökenli olmaları ve spinal sinirlerin rami posteriores’i ile innerve edilmeleridir.

Neden diğerleri doğru

• Musculus splenius cervicis — İntrinsik kasların yüzeyel splenius tabakasında yer alır ve boynu hareket ettirir.
• Musculus semispinalis thoracis — Transversospinal grubun yüzeyel üyesidir ve rami posteriores ile innerve edilir.
• Musculus multifidus — Transversospinal grubun orta tabakasında vertebraları stabilize eden intrinsik kastır.
• Musculi rotatores — Transversospinal grubun en derininde, komşu vertebralar arasında uzanan intrinsik kaslardır.

Aklında kalsın

Sırt kasının derinde bulunması tek başına intrinsik olduğunu göstermez; epaksiyal köken ve rami posteriores innervasyonu üyelik kriteridir.

Kısaca — S5 spinal sinirine ait bir foramen sacrale anterius bulunmadığından sinir canalis sacralis’i hiatus sacralis’ten terk eder.

Anterior ve posterior sakral delikler yalnız ilk dört sakral sinirin ilgili dallarına geçit verir. Beşinci sakral sinir, canalis sacralis’in açık alt ucundan çıkar; bu nedenle ona bir anterior sakral delik atamak yanlıştır.

Neden diğerleri doğru

• Beş sakral vertebranın kaynaşmasıyla oluşur. — Sakral vertebraların kaynaşması erişkin os sacrum’un kama biçimli tek kemik yapısını oluşturur.
• Foramina sacralia anteriora’dan sakral spinal sinirlerin rami anteriores’i çıkar. — İlk dört sakral sinirin ön dalları bu deliklerden pelvise geçer.
• Basis ossis sacri’nin ön kenarındaki belirgin çıkıntı promontorium olarak adlandırılır. — S1 gövdesinin öne çıkan üst ön kenarı pelvis girişinin arka sınırını yapar.
• Canalis sacralis aşağıda hiatus sacralis ile sonlanır. — Alt sakral laminaların kaynaşmaması kanalın hiatus sacralis olarak açılmasına yol açar.

Aklında kalsın

Hiatus sacralis, cornua sacralia arasında palpe edilerek kaudal epidural ponksiyonda kullanılan anatomik geçittir.

Kısaca — C6–C7 posterolateral disk hernisi C7 kökünü etkiler; biceps refleksi C5–C6 üzerinden taşındığı için azalması en az olasıdır.

Servikal spinal sinirler aynı numaralı vertebranın üstünden çıktığından C6–C7 diski, foramen intervertebrale’ye yöneldiğinde C7 kökünü sıkıştırır. Biceps refleks arkının başlıca kökleri C5–C6, efferent siniri ise nervus musculocutaneus’tur; izole C7 radikülopatisinde korunması beklenir.

Tanıya götüren bulgular

• Boyundan sağ kola yayılan ağrı → lokal omuz hastalığından çok servikal sinir kökü irritasyonunu düşündürür.
• C6–C7 aralığındaki posterolateral herni → santral medulla basısından çok sağ C7 kökünü hedefler.

Neden diğerleri doğru

• Dirsek ekstansiyonunda güçsüzlük — C7 miyotomunun temel hareketidir ve başlıca musculus triceps brachii ile gerçekleştirilir.
• Triceps refleksinde azalma — Triceps refleks arkının baskın kökü C7 olduğundan kök basısında zayıflar.
• Orta parmakta duyu azalması — Orta parmak C7 dermatomunun ayırt edici duyu alanıdır.
• Ön kolun arka yüzünde ağrı — C7 radiküler ağrısı kol ve ön kolun arka yüzü boyunca orta parmağa yayılabilir.

Aklında kalsın

C7–T1 disk hernisi C8 kökünü etkiler; C8 vertebra bulunmamasına rağmen sekizinci servikal spinal sinir vardır.